【鈺璽診所】情慾開放怎麼做?(二) ─ 性功能障礙的成因 by 周勵志主任 @ 鈺璽診所-身心科黃鈞蔚醫師

性功能障礙可以是終身的、後天罹患的，普遍性的或情境性的，和來自心理因素、生理因素、或兩者所共同導致的。除了早洩（premature ejaculation）之外，非來自其它疾病或藥物副作用的性功能障礙，鮮少不伴隨精神疾病或伴侶關係障礙。性問題其實提供臨床工作人員一個視野去瞭解下列個人能力：給予及接受樂趣，愛人與被愛，心理層面的親密感，經歷人生的變遷仍能保有性能力。不同病因的性功能障礙均會導致對性表現（performance）失敗的害怕和過度的自覺。造成性功能障礙的成因繁多。以下簡列舉這些因素：

(一)衝突：常見的如來自關係的（relational）和內心的（internal or intrapsychic）衝突。 1. 關係的衝突:包括溝通失敗、婚姻角色分工不當、對生育的非理性態度等。 2. 內心的衝突:包括，認為性是罪惡的、令人羞恥的、害怕懷孕、Oedipal情結等。

(二)焦慮：適度的焦慮感有助於個人表現，過度的焦慮就反其是。 1. 體質性的（constitutional）焦慮:與缺乏安全感、對成功或勝出的不恰當期待、無法忍受失敗等有關。 2. 情境性的（situational）焦慮 3. 對性器官和性功能的焦慮 4. 來自關係的焦慮例如，無法符合對方的期望、怕被排斥、怕被責罵、怕失控、怕傷害對方等 5. 制約性的（conditioned）焦慮:來自預期性的焦慮所造成的惡性循環

(三)人格（personality）與養育環境：

1. 不利的家庭環境：(1)缺乏情感（affect） (2)限制的、僵化的、壓抑的行為模式 (3)因無可避免的缺席或分離造成的疏離感 (4)不認可情緒的表達 (5)避免身體接觸 (6)詆毀、輕視 (7)不安全感 (8)絕口不談性

2. 社會和文化因素：過去的傳統社會對性是壓抑的，對個人性功能的表達自有其不當的影響；現代的社會則過度的誇耀性功能或以性來牟利，使得在其中的個人難免也感受到另一類的壓力。性格的弱點加上這樣的環境，也會造成不少的性功能障礙。在世界已變成「地球村」之際，伴侶常各由不同文化所養育成長，如此則可能因不同文化的性觀點差異造成溝通困難，甚至造成性功能障礙。

3. 人格：影響人格形成的變數多到難以盡數，也使得每個人的人格大不相同。然而還是有一些來自人格的因素會形成個人的脆弱處（vulnerability），而導致種種個人問題的出現。這些人格因素包括： (1)必須隱藏感情（emotion） (2)一定要成功 (3)凡事一定要有人指導 (4)一定要支配（dominate）或受支配 (5)缺乏幹勁（drive） (6)其它：包括，缺乏自信、富侵略性、被動攻擊（passive aggressive）等。

(四)無知 ：隨著網際網路的發達，各種資訊以爆炸的速度飛快傳遞，但是也由於網路的匿名性與不需負責任，各式各樣的沒有經過驗證的知識充斥其中。過去時代缺乏資訊的無知卻由各種錯誤概念取而代之。 1. 錯誤概念（misconception）: 包括，對男女性器官的結構、生理週期、功能、性高潮（climax）、性慾等方面的誤解。 2. 害怕知道 : 另一類的無知不是缺乏知識，而是不願去覺知或裝作天真無邪。 3. 技術面的無知