鈺璽診所-身心科黃鈞蔚醫師

鈺璽診所

電話：02-2509 5569
地址：台北市中山區南京東路二段132號4樓
(捷運松江南京站4號出口30公尺；國泰世華銀行樓上)

小青是一個活潑好動的六歲男孩, 從小就有過敏體質的他，每天晚上因為不定時發作的異位性皮膚炎常常癢得難以入眠，早上即便睡過頭要出門前也是拖拖拉拉，趕著上班的媽媽常常忍不住對他破口大罵，因為即便講了一遍又一遍，他還是很難自動自發的刷牙洗臉，如果沒有媽媽的提醒，他也會忘記拿每天都要帶的書包和水壺，去到學校老師常常提到小青上課時很難集中注意力聽老師說話，就算老師一對一的跟他說話，他也好像一副沒有在聽的樣子，但其實小青非常聰明，學習速度也很快，但上課時坐不住或是常常在老師上課時插嘴影響上課秩序，讓老師非常困擾。

小青的媽媽接到老師的通知，建議帶小青到醫療院所評估看看他是不是有注意力不足過動的症狀，媽媽感到非常困惑，因為小青從出生後都一切正常，小青的爺爺奶奶也總是說男孩子嘛，爬高爬低是正常的，所以媽媽也一直不以為意。再加上，小青在對自己感興趣的事情上，就跟平常的狀況判若兩人，可以坐著不動好久一段時間拼拼圖，這樣的他，真的是注意力不足嗎？

在醫學上來說，要符合注意力不足/過動症的診斷必須符合以下條件：

不專注：

1. 在做學校功課容易粗心犯錯，無法注意細節

A小姐是一個剛生產完兩周的新手媽媽，因為今年五月開始在台灣爆發的疫情，產後的她原本期待的月中生活因為疫情關係也變了調，在卸貨前她總是想像著產後到月子中心享受如貴婦般的生活，有各路親友來探訪她，送彌月禮物祝賀新生兒的誕生，結果月子中心卻因防疫關係限制所有訪客，連最親近的娘家媽媽也只能用手機視訊，A小姐一整天自己一個人孤零零的在房間裡，有時無來由的眼淚就掉個不停，接寶寶回房間時，她總是先用酒精噴過房間每個角落，才敢將寶寶放下，寶寶只要一打噴嚏她就立刻聯想到寶寶是不是被傳染了新冠病毒。晚上寶寶雖然不在身邊，但她卻總是翻來覆去的睡不好覺。

B小姐是二寶媽，生完二寶的她原本預計產假過後就返回職場，結果卻碰上疫情不得不延長請育嬰留停在家一打二兩個孩子，大寶3歲正值好動的年紀，但礙於疫情她也不敢帶孩子出門放電，漸漸的，她發現自己對孩子愈來愈容易失去耐性，心情也時常覺得煩躁不安，每天早上一睜開眼睛就想著不知道什麼時候到睡覺時間，完全沒有自己的時間讓她覺得生活總是喘不過氣來，好像沒有甚麼事情可以讓自己開心一點，就連打開手機滑滑追劇也懶。

疫情期間，許多人都被迫改變原本的生活型態，例如從辦公室工作變為在家上班(work from home)，在家工作的爸媽除了要面對遠端工作遇到的困難(家裡是否有適合遠端工作的空間、夫妻兩人如果都需要開視訊會議可能會互相干擾)，還同時要處理在家上課的孩子(有沒有準時上課、上課到一半不專心)等等的問題，很多爸媽對自己的轉變也許也會心存疑惑：我是不是變得和以前的我不一樣了？我生病了嗎？我需要就醫嗎？

其實在疫情期間，失眠、焦慮、自律神經失調、恐慌、憂鬱發生的比例都有逐漸增加的趨勢。面對未知的疫情變化，焦慮是大多數人都會有的情緒，但如果焦慮的對象或範圍不斷擴展，或是強度沒有隨著疫情的趨緩而改善，尋求專業的幫忙也許是可以考慮的選項。

那甚麼時候需要到診所就診呢?

• 現職—鈺璽診所 主治醫師


• 學歷—國立陽明大學醫學系

根據統計，癌症已經多年蟬聯危害國人健康的十大疾病首位；對於癌病，除了即早發現正確診斷、積極治療到復防復發，也逐漸關注到身體以外，心理與情緒層面的照顧。癌症從診斷治療到恢復的過程，病患自己與家人、親友、照顧者都會受到相當的影響，特別是在心理情緒的適應與照顧需求，更是透過醫療來提昇生活品質的重要環節。發現身體異狀到初次診斷時的震驚、是否接受手術化療的猶豫心情、療程結束到追蹤檢查擔憂復發等問題，病患的確需要更多身心的照顧與協助。

所謂「癌後照護」包括：定期追蹤，評估疾病狀態與預防復發、生活型態飲食調整與體重管理、心理壓力與情緒困擾的處遇，因此醫療團隊設計了系列課程，提供各種整合照顧的需求。關於心理情緒調適的議題，課程規劃有：1)癌後心理情緒反應 2)情緒困擾與覺察 3)癌後調養與壓力管理 4)焦慮的照顧與治療 5)憂鬱的照顧與治療 6)失眠的照顧與治療

1)癌後心理情緒反應

當被診斷罹癌之後會有不同的心理反應與情緒感受，這些都會影響後續面對疾病的態度，如何去認知這個疾病，如何看待生病的原因、症狀、嚴重程度，有人選擇逃避拖延、有人可能慌亂投醫、有人開始憂愁絕望……透過課程講解，我們學習瞭解心理情緒經歷的震驚、憤怒、恐懼、憂鬱到調適接納等五個階段，也才能夠在不同階段，適當照顧到心理與情緒的需求。

2)情緒困擾與覺察

「美麗需要保養維護，健康的身心同樣需要保養！」

身體可能生病需要治療，大腦也可能出現失調或疾病的狀態。我們知道包括：情緒、思考、知覺、記憶、判斷等，都是頭腦功能的表現，當然跟大腦健康息息相關，平時如何做好預防保健的維護，避免疾病發生，增進身心功能的協調平衡，的確是現代人一個相當重要的課題。

忙碌的現代生活，為了應付工作與各種壓力，我們的頭腦每天都在接收龐大的訊息，來自感官的各種生理訊號：眼睛視覺、耳朵聽覺、鼻子嗅覺、口舌味覺、皮膚觸覺等，隨時隨地傳輸到大腦，再能適當、即時、正確地處理回應，勢必累積相當大的運作份量。而且身處科技進步、生活多元、思考複雜度增加的時代，這些接收處理的負荷，一定比過去更為沈重，大腦持續過度運作的狀況，就有可能出現腦部能量透支的情形。

「腦力」可以視為大腦功能的負載程度、綜合表現與因應壓力的調適程度。所以當腦力下降，常見的原因很可能來自休息時間不足，睡覺以外的狀態，都在應付工作或生活各種壓力，缺乏放鬆與休閒，更何況有人已經操勞到出現睡眠障礙，大腦就更無法獲得足夠的休息。另一部分的原因，可能是腦部運作出現失調，影響了原本可以順利完成的功能，這時需要進一步評估，是否已經產生干擾的精神症狀，必需適當治療才能回復健康平衡。

短暫的腦力失調，例如：輕微的焦慮、健忘、失眠、倦怠等，或許就像感冒，症狀本身能夠逐漸的緩解。但如果是時間拖得較久，表現更嚴重的，例如：明顯的憂鬱、沮喪、記憶衰退、負向思考、反應遲鈍或頭痛、頭暈、胸悶、心悸等等各種身心或自律神經失調症狀，就應該尋求適當資源，盡快釐清問題，找到根本治療改善的方式，並積極為自己的頭腦與身心健康，做必要的調整與處理。

結婚沒多久就懷孕的小如，因為胎位不正需接受剖腹生產，歷經懷孕幾個月辛苦與手術不安的過程，終於順利產下健康的寶寶。但是，當所有人都在為家庭新成員的到來而高興開心同時，小如卻沒能感受初為人母的喜悅，並且開始出現容易緊張、哭泣的困擾，自己擔心會無法好好照顧寶寶，甚至慌亂到不敢出門、吃不下、睡不著的狀態。

難過掙扎了幾天，終於先生陪著來到婦女身心特別門診，醫師詳細評估診療後，確認這是輕微的產後憂鬱，開始透過簡單的短暫用藥、諮商與會談的方式，逐漸協助小如處理好產後調適的問題，幾個禮拜的回診追蹤，這些情況就都獲得相當的改善恢復，也能妥善扮演新手媽媽的角色，小如告訴醫生說：自己跟家人真的都鬆了好一大口氣。

臨床上，這樣的案例還頗為常見，只要能有「適當的瞭解與適時的處遇」，狀況都能有效的短期解決。其實「產後憂鬱」的現象，遠比懷孕可能併發的病症來得常見，許多因素包括：生產後的身體不適、生活習慣、家庭關係、角色改變、哺育嬰兒的負擔等等，都可能造成產婦明顯的壓力，甚至導致更多緊張、焦慮、甚至憂鬱的問題。

從心理學的角度正向解釋所謂「產後憂鬱」，代表母親在產後變得敏感，是為了提升對嬰兒需求的接收程度，暫時出現憂鬱的「退化狀態」，母親對新生兒的認同增加，能夠更理解嬰兒的期待，從而發揮照顧的功能。

我們也可以從生理、社會、心理方面，探討發生的可能原因，包括以下幾項：

過去人們「日出而作，日落而息」的生活習慣，依循白晝黑夜的規律，到了現代社會的生活型態就很難維持，無論是日夜顛倒、熬夜或不規律的作息，都會干擾到調節睡醒週期的生理時鐘，產生各種睡眠的問題；尤其婦女進入更年期的階段，也較容易出現相當比例的睡眠障礙，甚至合併其他症狀，影響身心的平衡與健康。

大致上失眠可以分為三種型態：入睡困難、夜醒續睡困難、過早清醒。臨床評估睡眠障礙的程度，如果一個禮拜已經出現三天或三天以上，也造成白天身心功能的影響，就可以認定為失眠的症狀，至於失眠持續的時間，可分為下列兩種：

1.急性失眠（小於一個月）

幾乎每個人都有過短期睡不好的經驗，大多數與生活變動或壓力事件有關係，例如：生涯規劃的問題、感情人際關係變化、親友過世等等，引起短暫的失眠，通常表現包括：入睡困難、淺眠、多夢、夜醒續睡困難。一般而言，數天內可以逐漸改善，對於生活功能的影響並不大，只要造成失眠的因素消除，身體生理能很快復原，不需要藥物或其他特別的治療。如果失眠持續的時間較久，或是伴隨更多情緒、心理的困擾，建議可以尋求專業的協助，透過適當的臨床處遇，盡早恢復原本的睡眠品質，避免睡眠問題慢性化。

2. 慢性失眠（大於一個月）

現職—

• 台灣精神醫學會專科醫師


• 鈺璽診所(身心科) 特約醫師


• 臺安醫院心身醫學科暨精神科主任

根據統計，青少年罹患重度憂鬱症的比例，在青春期的前期（13至16歲）約有 2%，男女比例差別不大；至青春期後期（17至20歲）則增加到 4%，男女比例亦擴大為一比二，且與成人比例相當。甚至有研究指出，約有 20% 的青少年曾經出現貶低自己的想法，更有高達 40% 的青少年曾出現明顯的憂鬱情緒。除了高比例的自殺企圖及自殺死亡率之外，憂鬱症也容易造成青少年在學業、交友、家庭方面的負面影響，如適應不良、情緒波動大、易怒、甚至拒學、逃家等等；如果未接受積極治療，除了會影響青少年的身心發展，將來有較高的機率發生下列問題：如無法建立親密關係、酒精和藥物濫用、和父母親等家人出現家庭關係疏遠，以及罹患其他相關精神疾病（共病）等。

我們應該正視青少年憂鬱症對社會的衝擊，並學習如何辨識青少年憂鬱症的徵兆與問題行為；如果懷疑自己或親友的孩子可能罹患憂鬱症，更應該採取積極的態度尋求協助。但由於兒童及青少年憂鬱症狀的表現因人而異、相對於成人來說更容易出現行為方面的偏差，導致辨識兒童與青少年的憂鬱症是一個艱鉅的挑戰；另一個容易造成混淆的原因是因為這些憂鬱症狀也比較容易用其他方面的問題來解釋，如正處於發育期、荷爾蒙改變等等，因而更加深兒童青少年憂鬱症診斷的困難度。

但小布醫師建議，判斷兒童或青少年是否憂鬱，可考量其症狀出現的頻率、持續時間及嚴重程度。以下為較常出現的憂鬱症狀：

• 學齡前兒童：無精打采、對玩樂沒有興趣、容易且頻繁地哭鬧、突然地拒絕上學、出現攻擊他人的行為等。


• 學齡後階段：無精打采、悶悶不樂；較平常焦躁易怒；看起來悲傷；容易沮喪；抱怨很煩悶無聊；疏遠家人和朋友；作業、考試有困難、拒學；比平常更常談到死亡。

治療如厭食症和暴食症的飲食疾患，主要可從行為治療、自我認知心理教育、以及藥物治療等方面著手，並伴隨著營養諮詢，一定能帶給患者均衡健康的身心。

長期罹患飲食疾患的患者，不僅影響到身體的健康與與正常機能，嚴重時更有可能因為營養長期失調而危及生命，所以不僅僅只是心理層面的問題，因此在治療上絕不可輕忽。飲食疾患就像堵著我們生命健康源頭的一種障礙物，是必需要尋求專業醫師及團隊的治療才得以清除障礙。以下，本文將簡單介紹關於飲食疾患的治療方式：

飲食疾患的治療醫療團隊組成成員應該有：

(1).身心科醫師及心理師：提供診斷、評估，以及協助擬定後續行為治療及提升自我認知的心理治療、精神疾患相關的藥物治療。

(2).營養師：幫助病患認識並攝取身體所需要的營養，提供營養諮商、飲食規劃，以及飲食日誌的建立。

所謂「共病症」，在臨床上的解釋為：病人在接受治療或研究的主診斷之外，其他已經存在、且會對主診斷疾病產生影響的疾病狀況；如：糖尿病病人同時具有高血壓病況，在兩者共同對於腎臟排泄廢物及平衡水分功能之影響下，可能會進一步造成腎臟功能的惡化以至需要洗腎。而在精神疾病的診斷當中，病患「共病」的情況相當常見，即為病患被診斷出不只一個的精神疾病病徵，例如：同時被診斷為焦慮與強迫症、或憂鬱與酒精依賴等等。

精神疾病的診斷不易，病人可能在醫師診治時某種病徵表象特別明顯，而有「暫時性診斷」，而在醫療的過程之中，又發現其他病徵而確認共病現象。其中，飲食疾患與焦慮、憂鬱就常常共病存在。

根據研究資料顯示，估計有近80%的厭食症與憂鬱症相關聯，暴食症則多與焦慮症狀相關。在飲食障礙與憂鬱、焦慮的共病情況中，很難去推斷何者先何者後，但此類病患通常在人格特質上會出現相似的問題，如自尊心較低落、衝動控制力較差，自我認同感低落等等。而其他影響因素則以環境因子為主，如病患在人際關係上受挫、或曾經遭受生理虐待、或是對身材認知嚴重錯誤等等。近年來，尤其在身材、自我認同的部分，大眾媒體的推波助瀾常常是最顯而易見的元兇。

根據科學研究發現，在飲食障礙與憂鬱焦慮症的共病關係中，病患體內的「皮質醇」會較常人為高。這種賀爾蒙與壓力反應高度相關，當身體承受壓力時，腦內便會釋放皮質醇，而過多的皮質醇則會對身體免疫系統及器官造成威脅。另外兩種重要的激素：「血清素」與「去甲腎上腺素」則掌控著在大腦與身體溝通上，情緒控管和飲食控管的重要角色，他們可以規律化人體的食慾、情緒和睡眠等。當這個系統沒有辦法正常有效的運作時，大腦與身體的溝通就會出現問題，而同時導致情緒與飲食障礙。

因為憂鬱而厭食，導致身體失去應有的營養而使身體機能失常，會反過來再加重憂鬱與焦慮的情緒。例如營養缺乏而少了色氨酸這種穩定情緒最需要的氨基酸之一，就會使得心情更加沮喪、憂鬱或焦慮。如果憂鬱、焦慮沒有辦法得到適切治療，那麼即使制定了營養飲食計畫來治療飲食障礙，也沒有辦法獲得病人的有效配合。所以在飲食障礙的藥物治療中，經常必須使用抗憂鬱、抗焦慮劑等的物，也需搭配認知行為治療或其他深度心理治療方式，來強化病患的心理狀態。