失眠不能只靠吃安眠藥-黃鈞蔚醫師談失眠Part 2－鈺璽診所-身心科黃鈞蔚醫師

上次說到會跟大家介紹常見的安眠藥物，今天小布醫師就要來跟大家介紹一下，究竟惱人的失眠應該如何治療呢？
　　
在開始介紹藥物治療之前，小布醫師要先端正大家關於治療失眠的目標的錯誤觀念。根據＜Clinical Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Insomnia in Adults＞J Clin Sleep Med. 2008 Oct 15; 4(5): 487–504. 的定義，失眠的治療目標如下：
1. 提升睡眠品質
2. 改善失眠對白天所造成的影響
3. 減少入睡時間和醒來次數
4. 增加總睡眠時間
　　
如何？根據這些治療目標，大家會不會在腦海裡閃過一個念頭：一定要靠吃安眠藥治療嗎？當然不是囉！在這裡小布醫師要先強調一個觀念：要改善失眠的問題，一定要調整自己不良的生活習慣、增加運動的次數與強度、注意飲食及身心健康狀態，最後才是藉由藥物的協助。但在台灣健保速食文化的荼毒下，一般民眾往往會忽略促進自身健康習慣的重要性，而把希望完全寄託在藥物的治療上面。除了廉價的醫療與藥物助長歪風以外，這樣的錯誤觀念也讓民眾容易誤會，以為失眠是一個單純的疾病，反正只要吃藥助眠就可以了，這完全是錯誤的觀念喔！
　　
台灣人到底有多愛吃安眠藥呢？根據衛福部食藥署統計，2014年國人的安眠藥使用量已經高達三億三千九百多萬粒，創下史上新高紀錄，藥片串起來約等於一條中山高速公路加一條雪山隧道的長度，其中以能快速入睡的佐沛眠（Zolpidem）成分達一億三千七百多萬粒佔最多。這些數據顯示一般民眾在改變自己的健康習慣前，就已經先習慣藉由安眠藥物來治療失眠的問題。再加上藥物的取得比起用心理治療處理失眠背後的主因來的更容易、廉價，也漸漸養成大家習慣性在就醫的時候就開口跟醫師要求開立安眠藥。小布醫師過去在教學醫院擔任主任的時候，三不五時也會有病患根本不願意深談自己的心理困擾，僅僅是要求醫師開立越來越多的安眠藥物治療，小布苦口婆心勸個案的時候，還被個案嫌煩的經驗咧！

　　
好啦，關於安眠藥物的使用，小布醫師囉嗦這麼多之後，現在要來幫大家介紹囉！俗稱的鎮定劑，安眠藥等，目前市面上廣為使用的都是一種BZD類的藥物。BZD中文翻譯作苯二氮類藥物，這類藥物會作用在人體中樞神經細胞上的GABA-A接受體上面，與α-1、α-2、α-3及其他次單元結合，透過打開氯離子通道使其進入細胞內，進而達到鎮靜、安眠、抗焦慮、抗痙攣或肌肉鬆弛的效果。很難懂對不對，小布醫師幫助大家白話文翻譯一下：BZD類藥物有鎮定安眠、抗焦慮，或肌肉鬆弛的效果，端看它是跟GABA接受體的哪一個部分結合囉！有些冰雪聰明的朋友會問，那為什麼吃安眠藥/鎮定劑的人不能飲酒呢？原因就是酒精也剛好會作用在這個GABA接受體上面，在高濃度時甚至可以直接打開氯離子通道，鎮定效果更快速喔！如果同時服藥又飲酒的話，會造成對於GABA接受體的刺激過度，氯離子大量流入細胞內，造成過度鎮靜的效果，甚至可能得送急診打解毒劑喔！
嘿嘿，小布醫師一定是沒注意到，那我們怕藥物成癮的人，直接喝酒助眠不是更直接？幹嘛那麼麻煩還要吃藥呢？或是只吃一顆安眠藥，配酒的話效果不是更快更直接？
　　
NoNoNoNoNo！小布醫師在這邊嚴正聲明，喝酒助眠是很直接，但是因為您無法計算酒精+安眠藥物同時對於GABA接受體的影響，再加上剛剛提到的可能對GABA接受體過度刺激，這都有機會造成嚴重的中樞神經鎮靜作用：簡單說就是您會昏死過去啦！甚至會抑制自主呼吸的的功能喔！更何況，小布醫師還沒講到酒精成癮的副作用及後遺症哩，您忘了會造成腸胃道嚴重出血、胃潰瘍、肝硬化甚至是肝癌嗎？
　　
所以啦，之後就有科學家發明了Z-drug (Zolpidem, Zopiclone, Zaleplon, etc.)這些相對來講更安全，藥效更快速，作用時間更短(這樣就比較不會有第二天昏沉的問題)的安眠藥物，雖然一開始號稱很安全，但隨著使用經驗增加，越來越多使用者出現夢遊的現象，而且，正因為他們藥效快速，所以成癮性比傳統的BZD類藥物更高，更難戒除。
　　
近年來，有些朋友也嘗試過褪黑激素，這在美國您只要在超市或是藥房就可以買到，並不是處方用藥，當然相對也較安全。不過小布醫師藥提醒大家一下，由於褪黑激素台灣並未核准上市，所以不能拿來公然販售喔！
　　
台灣目前核准的，是一種名為Ramelteon的藥物，姑且稱它是一種人工合成的褪黑激素，但其實它的強度是一般市售褪黑激素的3-6倍，也僅作用在M1, M2兩個特殊的接受體上，相對來說安全很多，也沒有傳統褪黑激素可能影響免疫力的副作用喔。
　　
其實說了這麼多，小布醫師就是要提醒大家，睡不著、失眠絕對不是自己在家裡喝喝酒助眠就好，也不是隨便找個醫生開安眠藥，昨天吃一顆，今天心情比較差就自己再加一顆這樣亂亂來。小布醫師真心的希望各位民眾，如果有失眠的問題，請一定要尋求專業、專科醫師的諮詢與協助，身心科醫師都是很可愛、很關心民眾健康的，不會咬人喔，看身心科醫師沒有那麼可怕滴~~~