性諮商與性心理治療的差別在於，前者著重於性教育、澄清價值觀、及對態度、伴侶關係、自我形象、性認同、和性別角色發展的再評估；也就是把性經驗當做生活經驗的一部份來探索，目的在於辨識與解決潛在的問題。後者則強調的是以行為治療和認知行為治療的方式來處理性功能障礙。兩者都關切何以無法有滿意的性功能？何以沒有意願從事性活動？目的也都在豐富來求助人們的性生活[1]。大致上來說，倘若來求助的人相對較為健康、症狀較不嚴重、或問題對個人生活的影響較小，性諮商即可以提供相當的協助；性心理治療或許應保留在其它狀況下進行。
(一)性諮商 開始從事性諮商工作之前，一位稱職的性諮商工作者要先有下列準備[2]：
1. 清楚地瞭解性諮商的目的及對案主的責任。
2. 瞭解及接受自己及他人的性(sexuality)。
3. 有足夠廣泛的性知識及具備有效傳遞這些知識的溝通技巧。
4. 瞭解影響性功能障礙的各種生理、心理、社會、環境等因素。
5. 認知案主實際可達成的目標。
6. 清楚或且與其它相關機構，建立轉介系統。
雖然現代社會的開放程度幾乎已沒有底線，民眾來求診時，對個人隱私問題的討論也開放許多。即便如此，談論性問題、性功能障礙仍會令人感到尷尬。因此，在提供性諮商與性心理治療時，對於下列會談原則的掌握是必要的：
1. 維護隱私權
2. 預做心理準備，最好不要開門見山
3. 態度穩重堅定，不過份嚴肅，也不流於輕佻
4. 發問要溫和而有技巧，最好使用開放的問句，以免造成誤導
5. 避免主觀、先入為主的判斷，以收集可靠的資料
6. 瞭解對方所使用的「語言」，倘若不瞭解，請對方進一步說明清楚
性諮商的基本要素[3]，包括：
1. 有限度的資訊：提供有關正常性反應的一些基本資訊，及澄清相關的性迷思（myth）。
2. 特定的建議：包括一些技術性的建議，如，如何自慰？使用震動器（vibrator）？改變性愛姿勢等。
3. 許可與保證：尤其是在提供資訊和提供特定建議時，以鼓勵新的嘗試。
4. 促進溝通：鼓勵使用恰當的且舒服的字彙來討論性事和建立一個適當的溝通模式。
在建立起諮商關係後，就可以進一步去評估性問題的來源，到底是來自：1. 對性的誤解或無知？2. 對性或其結果有不好的感受？3. 伴侶關係出了問題？4. 對自己覺得不舒服？5. 情境不對？6. 整體狀況不佳，如，生病、受傷？弄清楚問題大小、範圍，其它的就是技術性的問題了。
(二)性心理治療：現代化的性心理治療於一九七零年代由Masters和Johnson首開風氣之先[4,5]。在過去五十年間，拜社會風氣開放及資訊傳播發達之賜，大眾漸能瞭解與接受他們的性問題通常病因複雜，除器質性因素外，也涵蓋精神動力（psychodynamic）與關係（relational）議題。然而，在開始性心理治療前，病人應當先接受完整的醫療評估，包括疾病史、生理檢查、及必要的實驗室檢查。如果發現性功能障礙來自身體疾病或其它器質性因素，當然要針對該疾病來治療。
在一九七零年代之前最常使用的性心理治療是個別（individual）心理治療，古典的精神動力治療認為性能力不足的根源在於早年的發展衝突（developmental conflicts），性障礙被當成是更廣泛的感情（emotional）困擾的一部份。治療的焦點擺在探索潛意識的衝突、動機、幻想、和不同的人際困難。遺憾的是，當這些問題都化解了，病人可以接受自己的性衝動（impulse）且能由環境中找到適度的性滿足之後，他們的性功能障礙的症狀依舊存在！於是，加入行為治療的技巧就成為必要的工作之一。
總而言之，現代化的性心理治療模式應當包括下列工作[6]：1. 減輕焦慮2. 治療憂鬱3. 增進感官覺察4. 改善關係5. 強化性經驗及情慾經驗6. 促進性反應7. 處理心理衝突
(三)配對(dual)性治療：配對性治療對沒有受到其它精神病理（psychopathology）因素干擾的案例來說，是最好的治療模式。性心理治療的整體目標，從性教育開始，提供充分的知識；強調相互的責任感，促使雙方態度改變；改變具妨礙力的性別角色和生活方式；減輕雙方對性表現的擔心、焦慮；促進雙方在性及性以外的種種議題的溝通；改善並增進伴侶關係；然後逐步開始新的演練作業，任何方面（性與性以外）遇到的問題和滿意與否都要提出來討論；必要時可提供適當的藥物治療。逐漸地，病人會建立起信心也會學習到新的言語與性的溝通模式。
(四)催眠治療（hypnotherapy）：目標在於處理引發焦慮的症狀，也就是特定的性功能障礙。有效的催眠治療不但可協助病人改善症狀，也可以提昇自尊心並恢復心理平衡。過程中，先要在非催眠的治療階段中，取得病人的合作，以建立一個穩固、安全的醫病關係，及協助病人達到生理及心理的舒適感，更要協調出雙方都同意的治療目標。在這些過程中，治療師要評估是否能受暗示及能夠進入恍惚（trance）狀態。在非催眠的階段，治療師還要先詢問病人的精神科病史及進行精神狀態檢查（mental status examination），以排除不適合接受催眠治療的情況或病人。治療焦點在於去除症狀及改變態度。在恍惚狀態中，病人得以持有（entertain）與平時、未被催眠時不一樣的念頭，然後被教導在引發焦慮的情境中，也就是性活動中，發展出替代的方法。
有些病人特別適合使用自我催眠（self-hypnosis）和間接暗示法。這些技巧讓他們對個人處境獲得更多的掌控感。典型的做法是，要病人先想出不安的意象，然後發展出與功能障礙對立的、不一樣的念頭，例如，化被動為主動。病人通常先被教導學會放鬆技巧，再進入性關係中；當這些技巧排除焦慮後，對性刺激所引發的生理反應更容易達到愉悅的性興奮和性釋放。催眠治療可以併入基本的個別治療療程，以加強療效。
(五)行為治療： 行為治療對於對性抱持焦慮、憤怒、或嫌惡的病人特別有效。通常包括兩類治療模式：
1. 系統減敏感法（systemic desensitization）：讓病人學會處理一系列的引發焦慮的性活動情境。
2. 果斷或自信訓練（Assertiveness training）：幫助病人公然且不害怕地表達性需求，包括有效果地提出要求與表達拒絕。
(六)團體治療：團體治療已被廣泛運用來處理性功能障礙病人的內心和人際問題。治療團體可以提供一個很堅強的支持系統來處理病人對性問題的羞赧、焦慮、和罪惡感。也是一個很有用的場域來對抗性迷思、矯正誤解、和提供正確的資訊。有幾種方式來籌組團體，例如都同樣的困擾、同一性別不同性問題、或由不同性別不同性問題的病人所組成。團體治療可以是一種輔助治療或主要治療模式。
為性功能障礙所組成的團體通常採用行為治療取向。在團體中，病人分享個人性史、性能力不足感、及對身體形象的關切，病人可以分派及討論家庭作業練習。團體的支持及團體的壓力會幫助病人完成原本不會完成的家庭作業。
團體也可以由性功能障礙的配偶或伴侶組成，他們在團體中可以收集到正確的資訊，個人的偏好可以得到一致性的認同，也可以增強自尊與自我接受感。但是意見不一致、不合作的配偶或伴侶，一方精神狀況不好，或有一方極端排斥公開談論性議題者就不適合參加。
結語
性功能障礙對個人的影響不亞於其它疾病，然而即使社會已比以前開放，以性功能障礙來求診仍不是容易的事。性功能障礙對病人及其伴侶帶來複雜的生理心理社會（biopsychosocial）各層面的影響，當然也應當透過生理心理社會模式來瞭解與處置。許多性功能障礙問題的處理，單靠心理處置或醫療介入是不足以達到長遠的效果[7]。
參考文獻
1. Pollack W. Mourning, melancholia, and masculinity: recognizing and treating depression in men. In: Pollack W, Levant R, eds. New Psychotherapy for Men. New York: Wiley, 1998, pp,147-66.
2. Weinstein E, Rosen E. Sexuality counseling. California: Brooks/Cole Publishing Company, 1988, pp1-15.
3. Bancroft J. Human sexuality and its problems. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1989, pp467-468.
4. Masters WH, Johnson VE. Human Sexual Response. Toronto; New York: Bantam Books, 1966.
5. Masters WH, Johnson VE. Human Sexual Inadequacy. Toronto; New York: Bantam Books, 1970.
6. Leiblum SR & Pervin LA. eds. Principles and practice of sex therapy. London: Tavistock, 1980, p.44-45.
7. McCabe M, Althof SE, Assalian P, Chevret-Measson M, Leiblum SR, Simonelli C. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction. J Sex Med 2010,7, 327-36.
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