【鈺璽診所】伴侶協談實錄（一）急驚風碰到慢郎中 by 周勵志主任 @ 鈺璽診所-身心科黃鈞蔚醫師

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故事的開端始於男生覺得女生脾氣特大，罵人不留顏面，總因細故弄得無法收拾，雖已論及婚嫁，卻老是威脅要分手，而前來探詢是否女生是邊緣型病人？精神科醫師告知，因祇有單方面的資訊，恐不足以供做進一步的判斷，建議以要瞭解男生的狀況為由，邀請女生前來一起會談。

女生十分敏感，一開始以未準備好，且覺得事不關己，而不願充分配合。經精神科醫師說明，建議以增進溝通、改善親密關係為前題，女生才半推半就地接受為伴侶協談所展開的評估會談。

前幾次會談，精神科醫師見識到雙方溝通的實況，女生辯才無礙、伶牙俐齒，滔滔不絕地陳述男生的不是，例，該說話時不說話，忍不過時，一衝動起來，掉頭就走，或把悶氣發洩在無生命的物件上；讓女生一直感覺所托非人，就想分手、解除婚約，但又因自覺有點年紀，且已歷經幾次不成功的親密關係，而心有未甘，仍心存薄弱的期待，期望男生終有開竅的一天！

男生在會談中則顯得相當腼腆，似乎一點都沒有招架女生言語進逼的自衛能力，但也看不出有暴力行為的傾向。對於女生的要求分手，男生則顯得有些不知所措，在女生咄咄逼人的追問之下，才怯生生地表達不要。對於男生如此的挽留方式，女生自然更不法釋懷！

精神科醫師，在點明雙方自我表達方式的差異後，建議雙方雖是怨偶，但既然已交往那麼久且已打算共同生活，或許還是有一點感情基礎在，值得花點心思接受伴侶協談，但不預設結果，也可能是「因誤會而認識，因瞭解而分手。」雙方同意可以試試看。

在評估過程中發現，女生來自一個破碎家庭，從小對於父親的家暴外遇等不當行為深感不齒，甚至心存憤恨，因強烈的不安全感，養成一套好惡分明的識人習慣，對於男生與她所不喜歡的「仇人」有說有笑、不知保持異性間涇渭分明的作風，十分不以為然，不時或口頭或以簡訊攻擊男生，讓男生心生不滿，卻又難以招架，兩人經常弄得不歡而散，然後冷戰到一方識趣低頭，卻再又陷入同樣的惡性循環中。

男生從小受家人呵護，不諳人際互動法則，然辦事能力不差，故在親戚的安排之下，在一家私人公司擔任部門小主管；平日與同事相處，基本上採與人為善的態度，雖不是有求必應，卻也盡量提供其它同事許多不見得是分內的協助。對於女生的態度，無可奈何，常因耐性耗盡而一走了之或避不見面。在評估會談中，表達感到很累，且因不善言語轉而尋求專業的協助。

在進入正式伴侶協談後，精神科醫師提供下列處理協助：

一、「北風與太陽」：在確認雙方瞭解伴侶協談的用意、目的與方式後，針對雙方不一致的自我表達方式，及所造成的後果，精神科醫師建議女生考慮「北風與太陽」的寓言，與其步步進逼，建構更頑固的防衛，不如展現溫暖的包容、關懷來得有效。隨後的協談過程確實也證明太陽的方法比較管用。

二、藥物輔助：對於男生的不開竅、不知所措，在評估過程中，男生自述，其實他的智商其實不錯，祇要努力成績不是問題，但在學校時候，卻常被當成代罪羔羊，因為老是搞不清楚狀況，而且易感到疲累，細究起來是因為注意力比較難以維持，所以得費比較大的勁。精神科醫師認為，男生有注意力不足的問題，因此就處方適當藥物，一段時間後，男生覺得不再像以往容易感到疲累，對於女生的言語也叫能夠回應或招架。

三、溝通分析(Transactional analysis)理論心理教育：當雙方都能夠心平氣和時，精神科醫師為幫助雙方對彼此溝通模式能較深入地瞭解，就運用溝通分析理論的P(Parent，父母)、A(Adult，成人)、C(Child，兒童) 三種自我狀態來分析，雙方起爭執時的自我狀態，鼓勵雙方先瞭解對方的自我狀態，再採取適當的回應方式，期待多採取互補溝通(Complementary transaction)，而不要使用交錯溝通(Crossed transaction)。幾次練習之後，雙方都覺得很有意思，並也推薦給其他朋友學習、運用。

四、移情詮釋：隨著協談的進展，雙方雖難免還是以小吵的方式表達各自的內心想法，但已經在籌備短期內將共組愛巢、分享人生。精神科醫師就能夠協助雙方瞭解移情的概念，提醒要讓對方做自己，而不要把對方改造成過去生活中的重要他人。至此，伴侶協談的功能已大致完滿。

如同個別治療一般，伴侶協談也立基於完整的「生物－心理－社會」模式的發展學評估(developmental assessment)，在提供協助時，也必須兼顧個人生理與心理社會兩方面的特質與需求，並給予相對應的照護；同時要提醒的是，在協談中要盡量運用老嫗能解的言語，例如將一般民眾可能深澳難懂的精神分析理論，改以溝通分析式平鋪直述的話語，或較能使對話雙方更易相互理解、溝通，更能達事半功倍的成效！

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