【鈺璽診所】周勵志主任聊聊天(五)：孩童心理問題面面觀－鈺璽診所-身心科黃鈞蔚醫師

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無論中外，孩童永遠是歡笑與希望的泉源。然而，也由於孩童的脆弱，更值得我們多花心思去照顧，尤其在子女數普遍減少的現代社會，如何去提供給下一代恰到好處，但不是毫無挫折的成長環境，更是每位父母所最關心的事情之一。

　　在每個家庭中，在臨床工作上，大人們不時的會注意到小孩子有些問題，卻又多少有些不知所措的感覺。就問題本身而言，它們可以有下列功能：

一、是一個徵兆：代表有一個問題，可能在小孩本身，也可能與整個家庭，或其它環境因素有關，都需要被慎重探討與處理。

二、是一個「安全瓣」：例如用反抗、叛逆來當做對無法忍受的情況的一種反應，以宣洩過度的壓力。

三、是一種解決問題的方法：例如用身體的不舒服當做藉口，以逃避與功課、人際關係有關的焦慮。

四、也是一件令人討厭的麻煩事：尤其是當以打架、攻擊等方式來表達時。　　

總而言之，孩童的問題並不總是開始於孩童本身，可能是父母、師長或任一個孩童身邊的人自己的問題。我們常說「孩童是家庭的縮影」就是這個道理。

要瞭解孩童的心理問題，一定要先考慮到，「孩童是一個發展中的個體」，他或她所呈現出來的，也許只是成長過程中的正常危機（mature or growth crisis），也可能是對某些狀況而發的暫時反應（temporal reaction），也可以是對疾病或創傷的心理退化（psychological regression），或者只是到達一個成長過程的高原期（plateau）罷了。因此，在考慮孩童到底正不正常時，要留意下列特點：

　　一、與年齡或性別是否相符？例如一歲小孩尿床是正常的，十歲的小孩尿床，就得相當考慮其不正常的可能性了。另外，男孩、女孩的行為特質，很多時候是重疊的，但是，假如一個男孩只呈現女孩的行為特質的所謂「性別不一致(gender unconformity)」行為時，要馬上說他正常就很需要考慮了。

　　二、持續長短：偶而發生的問題，如偶發的鬧情緒；新學期開始的前幾天不想去學校；一陣子的害怕小昆蟲；其重要性就不如連續數週、數月的問題了。

　　三、生活環境：當弟妹出生時，又開始吸吮手指或要求用奶瓶喝奶，或是要求增多，希望獲得較多大人們的注意力，這些應當是正常發展過程的現象。

　　四、社會文化背景：不同文化有不完全一樣的文化常模；同一個社會、文化環境，隨著時代的進展也會有不同的標準要求其中的成員。台灣地區的孩童以超出五分之一是「新台灣之子」，就面臨這樣的新狀況，要判斷正不正常？就得考慮孩子的母親所提供的是怎麼樣的教育方式與內容了。

　　五、障礙程度：單獨的問題或症狀，要比同時存在許多的問題或症狀來得常見。對於那些遍及數個生活領域，如同時干擾身體、家庭、學校等層面的問題，應當寄予更多的注意與關心。

六、問題或症狀種類：問題或症狀的性質或多或少與其重要性有關，比如說，吸指甲的現象，就不如人際關係的困擾來得重要了。

　　七、症狀嚴重度和出現頻率：偶爾出現的輕度症狀之重要性，顯然沒有那些時常出現又十分嚴重的症狀來得有意義；孩童偶爾的發脾應當是可以接受的，但是如果天天發脾氣，或是一發起脾氣就要傷害自己或破壞東西，那就更值得大人們的注意了。

　　八、有無行為改變？當一個小孩突然有些行為改變時，比如，突然變得好動，老是闖禍，或是突然變得無精打彩，對原來感興趣的事沒有反應；這時候要小心是否有些什麼事情發生？　　　　　　　　　　　　　　　

　　九、與場所有無關係？有些孩童會在陌生的場合一句話都說不出來；有些孩童在某些大人面前格外羞怯；有些孩童特別不習慣新的情境境。這些狀況並不一定代表著孩童一定有些什麼問題；不過若老是不講話，老是退縮在一旁，老是無法與別人打成一片，那麼做家長的就得格外留神。

　　總之，由於孩童的智能、情緒尚未發展完全，解決事情的能力也不如大人，有時問題或症狀的發生，祇是一種表白、一種溝通的方式；當然有時也確實是出了問題，實在需要大人們小心去評估與瞭解。然而，若是出現了下列的情況時，那就一定要找精神科醫師的幫忙。

一、受苦的感覺（Suffering）：由於每個孩童的氣質不盡相同，有的人傾向於拘謹、保守，有的人顯得外向、活潑，也就是說，並不一定與別的孩童不一樣就是有問題。然而，萬一孩童出現明顯的情緒障礙，如過度的退縮、焦慮、不安，會主動的抱怨不舒適的感覺時，顯然是遭到些什麼困擾或挫折，必須要小心評估。

二、社交活動受限制：孩童怕小昆蟲是常有的事，但是怕到不敢出門，不敢離開父母，那就已經超出正常或合理的範圍了。其它時候，像是無法與別人一起玩，也要考慮是因為沒有機會或是因為缺乏足夠的社交技巧？若是前者祇要鼓勵孩童多去接近別人，或是多製造機會就可以解決問題；若是後者，恐怕就要先瞭解何以缺乏社交技巧？是因為何種原因而來？然後加以適當的輔導。

三、干擾正常發展：孩童的問題也許祇是一個過渡性的現象，也就是說不應該影響到正常的發展步調。若沒有什麼意外，每個孩童都應可以依照自己的步調，繼續自己發展的歷程。反過來說，一但正常的發展步調受到顯著的影響，比如出現發展遲滯、停頓過久，甚或是有些退化時，都應該要考慮找尋專家的協助。

四、對他人造成影響：孩童的問題本身也許不是很嚴重，但若是會給他人包括家人、同學、師長帶來困擾時，例如，因為動作緩慢而影響到全家人的作息時間時，也要請教專家，找出問題的根本徵結，以便提供全面性的、完整的幫忙。

　　當心情低落或被壓力壓得喘不過氣來時，孩子的笑容往往是最好的藥方，這是因為他們的無邪、沒有心機。在面對孩童的問題時，也許大人們要先包容性地接受，並慎思明辨地將問題釐清，再加以合理的、顧及全面的處置。

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