【鈺璽診所】周勵志主任聊聊天(一)：正常或不正常？ @ 鈺璽診所-身心科黃鈞蔚醫師

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精神醫療工作人員最常碰到的問題之一就是，如何斷定一個臨床現象，一個人的精神狀態到底正常或不正常？

困難做決定的地方往往在於，很多時候正常或不正常往往祇是「隔壁親家」，或者是說，相對的差異多於絕對的不同。一般被用來定義偏差行為的標準至少有下列三種：

一、以統計上的多寡來定義，也就是把少數當成是不正常或是偏差的；換句話說，指的是在常態上的差異。然而，現實生活中的少數有時卻代表某種特權、專長、優點，例如，天才、億萬富翁都是少數的，例如，王建民、郭台銘等社會知名人士，大家羨慕且來不及，能說他們是不正常的嗎？醫療領域來說，每次我們到醫院大概都會去量量血壓，看看自己的血壓到底正不正常？過去的標準收縮壓低於一百四十、舒張壓低於九十就算正常；新版標準則改為為收縮壓低於一百二十，舒張壓低於八十才算正常標準。由此可見，隨著時代的演變、科學觀念的更新，被做為標準的數值是會更動的。

二、以行為是否符合風俗民情、宗教道德、或法律尺度，來判斷其正常與否？這個時候要注意的是，在文化或次文化方面的差異，是否可以當做一個判定的標準，卻是需要慎重考慮的。比如，過去台灣有些原住民有吃生醃豬肉的風俗，但是若處理不當，卻得小心是否會感染寄生蟲！再者，同性戀朋友們長時間以來，一直被因為違反宗教道德的標準而被視為不正常或病態，但隨著社會的逐漸開放，同性戀者的婚姻也已被接受且可享受法律對相關權益的保障。還有很多人為了求明牌，好去簽賭大樂透，甚至跑去「觀落陰」，在靈媒的引導之下，靈魂出竅，親自下到地府來瞭解自己的命運及與去世的親人溝通，經過這些特定的步驟之後，其中有些人還真的能夠遂其所願，，由法師作法引導當事人求得明牌。要請問讀者的是，到底是求到明牌的人正常？還是未求到的人正常？

三、以行為的適應程度來判斷，如果一個行為會持續地妨礙到個人的生活適應，例如荒廢課業、怠惰工作、人際疏離、家庭困擾，這些行為屬於個別性的差異，應當就比較多可能是不正常的。社會上有些近來才大量出現的一些現象，飆車、暴食、衝動性購物、網路成癮等行為，不但常易讓當事人處在做與不做的掙扎中，對親友、社會大眾也可能造成相當程度的困擾或影響。把這些行為視為不正常應當不致於遇到太多的反對。

臨床工作中，一個現象或行為要被視為病態的，至少要考慮二個條件：一）有一個急性或慢性存著的問題；二）當事人會因而有顯著的不舒服或挫折感。例如頭痛、拉肚子、血壓高、血糖值不正常、心理老是無法放輕鬆、一天大多數的時間都感到情緒低落等等，都是常見的一些症狀(symptom)或徵候(sign)，都是值得我們寄予適度關心的地方。

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